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分享一个病例,传递一个常识:在看病就医中,也许一句话就能要了你的命!
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$ @- ^5 l1 e0 Q1 Y- X夜班那天,诊室来了一对母女,女儿肚子疼来就诊。. X9 O+ m5 U1 I3 {6 ]
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患者23岁,年轻女性,未婚,突发剧烈左下腹痛,伴恶心呕吐,下腹坠痛,脸色惨白。
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“月经正常吗?”这是我的第一个问题。
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“正常,我肯定不会怀孕的,我没有男朋友。”女孩回答的很肯定,边说边时不时地看着她的母亲。
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' n5 N* @& N S2 C! o( \血压90/60mmHg,女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。' E& w& E/ ]# U8 D Y3 \
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“没有性生活吗?”我又问了一遍。
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+ @8 S" Z- o& H) j& Z$ ~“没有,肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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最终,我依然在尿的检查里增添了HCG(早孕检查)。
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& x+ o% K6 J" Z* l( D结果出来了:盆腔积液、HCG阳性,这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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立刻联系抢救室,联系妇科急会诊,女孩很快被直接推进了手术室。& ~( C$ T, A; ?6 U c" K% C* _
; {# k2 [4 }+ a1 z事后妇科医生对我说:“那个女孩真悬,进手术室后很快就失血性休克了,打开腹腔血直接就涌了出来,不过后来还好,血源充足,手术的速度也很快,最终脱离了生命危险,不过想想还真是后怕,那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友,自己不可能怀孕呢,哎….”。
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" {' d: v% F, c5 T% U- {我一阵后怕,如果当时我盲目听信女孩说的话,不考虑妇科情况,很可能会漏诊。* A) x/ Y: I" b
7 l \7 v6 f8 O3 G3 i如果当时漏诊,没有检查早孕,后果不堪设想!宫外孕破裂的大出血是瞬间的,一分钟可能就意味着一条生命。还好,我坚信了自己的专业判断。
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0 Z5 C2 l+ {% X, H. ]8 c+ M——通过这个病例,我想科普一下宫外孕的常识7 m7 t; M- g5 ^+ X
2 U. a, T9 K7 Z) a p; U u ^什么是宫外孕: ~3 h5 r* G5 B
9 I: e7 J8 W" |$ N& h, w, h宫外孕也叫异位妊娠,就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方,本来应该在子宫腔着床的,却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱,经过胚胎慢慢发育长大,会慢慢撑破这些组织,导致大出血,严重的甚至会伤及性命。9 D. V8 K S' x' b3 n* M: |3 v
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帮凶一:输卵管炎
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9 c: @, h- ~8 ]6 X: b当女性发生输卵管炎,炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连,会妨碍精子、卵子或受精卵的运行,这样受精卵就无法达到女性宫腔,受精卵着床在宫腔外,而引发宫外孕。' r# P- C4 V1 V9 v
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- e% H* Y% J& o: N宫外孕大多发生在输卵管,受精卵自然在输卵管内无法持久,在女性停经后1-2月内,受精卵会逐渐长大,最终就会撑破输卵管,导致大出血的情况而休克,最终生命都是有危险的。" P& ?. c9 S, c a) Y7 \7 N6 n( V
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! E8 C* u% k% t. h( w# m帮凶二:盆腔肿瘤
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2 y7 v# i) O3 }盆腔长了肿瘤,有可能会压迫或者牵引,使输卵管位置发生移动,或者变形,从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。 j* g' g1 B5 \8 X4 u# j
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8 D0 ^6 B p3 p k& q帮凶三:子宫内膜异位症! D& q) P: [( f$ {! y
当孕卵与异位的内膜接触时,容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口,让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。
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' ?6 }6 b7 j2 f% o4 _. I另一方面,异位在输卵管间质部的内膜,致使管腔狭窄或阻塞,孕卵难以通过。, H9 m: Z' [% ~* O! w
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, u! @2 e, R; n+ G: y8 _( c- t子宫内膜异位分为两种类型,一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位,指内膜异位到子宫以外的组织,包括卵巢、腹膜等。
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7 _3 u+ ^: i& L/ g$ T帮凶四:人流
4 Y. k. p) p+ L' h做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎,导致子宫附件炎症,严重会引起输卵管堵塞,从而导致宫外孕的严重后果。( L5 s7 B, k1 l& T+ S1 ?
7 w5 ^7 r2 q* @: N$ Z/ k因此人流后一个月应禁止性生活,并做好消炎工作。当然,最好的是做好避孕措施,尽可能避免人工流产。% v1 p7 I) [' N& O7 M# h
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* d" Z+ s, S% w) @- q# ?5 @2 E4 Z由于现代生活方式的转变,越来越多女性出现宫外孕情况,面对这种现象,应及时做好孕前检查和定期体检,做到早发现早解决。
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6 I l: [2 Q/ h& \! k——请把这“两个提醒”转给所有人
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2 m4 x5 D: I* ?. L6 Z* t3 ^$ U提醒医生:要相信自己的判断,在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”,做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史,做好认真的查体是关键。
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9 r( t4 o: u7 G提醒患者:向医生讲述实情,不可隐瞒病史或者欺骗医生(如:既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等)。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑,也许你一句话就可能要了自己的命!
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